Атопический дерматит, также известный как атопическая экзема, — это хроническое воспалительное заболевание кожи с периодическими обострениями и ремиссиями. Оно встречается очень часто и поражает примерно 20% детей и 2–8% взрослых. Обычно заболевание начинается в младенчестве или раннем детстве, и в большинстве случаев проходит до наступления подросткового возраста. Однако у значительной части взрослых заболевание может впервые развиться и в более позднем возрасте.

Причины атопического дерматита сложны, поскольку заболевание связано с взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды. Это взаимодействие приводит к развитию различных клинических форм заболевания. Хотя точный механизм до конца не изучен, предполагается, что он включает нарушение защитного барьера кожи, изменение липидного обмена в эпидермисе и повышенную склонность иммунной системы к аллергическим реакциям. В результате вырабатывается избыточное количество иммуноглобулина E (IgE) в ответ на различные аллергены, что не обязательно приводит к клинически выраженным аллергическим заболеваниям. Атопический дерматит протекает хронически, с периодами ремиссии и обострениями различной степени тяжести. Во время ремиссии кожа становится сухой и шероховатой, сопровождаясь лёгким зудом. При обострениях возникают интенсивный зуд, покраснение, мелкие пузырьки и, возможно, мокнутие. Без лечения воспаление может усиливаться и приводить к повреждению кожи. У младенцев высыпания обычно локализуются на лице, а у детей чаще появляются в складках кожи, например под коленями, в области локтей, запястий и шеи. Обострения часто провоцируются раздражающими факторами, такими как холод, пот, пыль, трение и стресс. Зуд вызывает расчёсывание, которое повреждает наружный слой кожи и позволяет раздражителям и аллергенам проникать внутрь. Это ещё больше усиливает воспаление и создаёт порочный круг зуда и расчёсывания, который часто становится более выраженным ночью.

 

Атопический дерматит часто становится первым проявлением аллергических заболеваний, после которого могут появиться другие состояния, такие как пищевая аллергия, ринит и астма. Однако это не означает, что у всех детей с атопическим дерматитом обязательно разовьются другие аллергические заболевания. Врач-аллерголог оценивает возможную аллергическую сенсибилизацию и её связь с течением заболевания. Хотя у многих детей кожные пробы или тесты RAST дают положительный результат, это не обязательно свидетельствует о наличии аллергического заболевания. Важно избегать необоснованных ограничений в питании при отсутствии чётких медицинских показаний.

Крайне важно правильно информировать и обучать пациентов или их родителей, объясняя особенности заболевания. Увлажнение кожи является ключевым элементом лечения, а правильное применение местных или системных препаратов помогает эффективно контролировать заболевание. Сотрудничество и доверие между врачом и пациентом способствуют улучшению качества жизни, уменьшению обострений и своевременному выявлению и лечению сопутствующих аллергических состояний.

Лечение Лечение атопического дерматита направлено на контроль симптомов, профилактику обострений и улучшение качества жизни пациентов. Оно основано на сочетании нескольких подходов, включая уход за кожей, медикаментозную терапию и избегание провоцирующих факторов. Увлажнение кожи является основой лечения и важнейшим этапом поддержания её защитного барьера. Для предотвращения сухости рекомендуется регулярно использовать специальные увлажняющие средства (эмоленты). Их следует наносить сразу после купания, чтобы сохранить влагу в коже. Во время обострений для контроля воспаления и зуда применяются местные противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина (например, такролимус и пимекролимус). Местные кортикостероиды подбираются с учётом тяжести заболевания и области нанесения. Их применение должно контролироваться врачом, чтобы избежать побочных эффектов.